教科书中的小秘密~子宫肌瘤-杏之韵病因（5大病因）1、子宫肌瘤：生育年龄30-50岁妇女。30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床

教科书中的小秘密~子宫肌瘤-杏之韵

病因（5大病因）
1、子宫肌瘤：生育年龄30-50岁妇女。30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率低于真实发病率。
2、肿瘤组织局部对雌激素的高敏感性：雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织。雌激素受体浓度高于周边肌组织。
3、孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。
4、25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，12号、14号染色体长臂片段相互换位，12号染色体长臂重排，7号染色体长臂部分缺失。
5、子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。
分类
（肿瘤生长部位）宫体肌瘤（90%），宫颈肌瘤（10%）；
（肌瘤与子宫肌壁的关系）肌壁间肌瘤：60%-70%，浆膜下肌瘤20%，黏膜下肌瘤10%-15%，易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物萧红梅，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。
肌瘤变性：（5大变性）
玻璃样变，最常见。肌细胞消失，均匀透明无结构区。
（玻璃样变继续发展）
囊性变，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成谭志玲，内壁无上皮覆盖。
红色样变，妊娠期或产褥期，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，肌瘤迅速增大、压痛。
肉瘤样变。0.4%-0.8%，绝经后伴疼痛和出血的患者，平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性
钙化纨绔纵横。蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤、绝经后妇女的肌瘤。脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，与钙盐结合，沉积在肌瘤内阿龙正罡。
临床表现（4大表现）:
1.经量增多及经期延长（3大原因）：最常见。
1).大的肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤。肌瘤使宫腔增大暗刃无双，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩；
2).肌瘤可使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张。
3).黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。
注：长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。
2.下腹包块：肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外守门员打一字。
3.白带增多:肌壁间肌瘤 宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，伴有盆腔充血 白带增多，1）黏膜下肌瘤感染，大量脓样白带陈强尼。
2）溃烂、坏死、出血时，血性、脓血性、恶臭的阴道溢液东汉霸王传。
4.压迫症状：
1)子宫前壁下端肌瘤，压迫膀胱引起尿频、尿急；
2)宫颈肌瘤，排尿困难、尿潴留；
3)子宫后壁肌瘤（峡部或后壁），下腹坠胀不适、便秘。
4)阔韧带肌瘤、宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管使上泌尿路受阻，尾关优哉形成输尿管扩张，甚至发生肾盂积水鬼道子。
5.其他
1).下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。
2).肌瘤红色样变原力掌控者，急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；
3).浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；
4).子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛;
5).黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕、流产。爱情公寓4第三集插曲
治疗
1.观察等待。无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女义犬报恩。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3-6个月随访一次，若出现症状可进一步治疗。
2.药物治疗：症状轻、近绝经年龄、全身情况不宜手术者。
3.GnRH-a
1).机制：大剂量连续/长期非脉冲式给药，可抑制FSH、LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐增大到原来大小。
2).副作用：用药6个月以上可产生绝经综合征、骨质疏松等副作用，故长期用药受限制苣姬。
3).应用指证(4点)：1、缩小肌瘤以利于妊娠；2、术前治疗控制症状、纠正贫血；3、术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使经阴道或腹腔镜手术成为可能；4、对绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。
4).用法：一般应用长效制剂，每月皮下注射1次，常用药物有亮丙瑞林每次3.75mg，或戈舍瑞林3.6mg/次。
4.米非司酮
1)机制、用法：每日12.5mg口服，可作为术前用药或提前绝经使用。
2)不宜长期使用：因其拮抗孕激素后，子宫内膜长期受雌激素刺激，增加子宫内膜增生的风险。
5.手术治疗（可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行）
a.适应症（5点）：
1).月经过多致继发贫血黑豹特警队，药物治疗无效；
2).严重腹痛、性交疼或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；
3).体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；
4).能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；
5).疑有肉瘤变。
b.手术方式：
1).肌瘤切除术：希望保留生育功能徐华凤。黏膜下肌瘤或大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下切除。突入阴道的黏膜下肌瘤经阴道摘除郑蕴侠。术后50%复发机会，约1/3患者需再次手术。
2).子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，包括全子宫切除和次全子宫切除。
3).术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤要注意排除合并子宫内膜癌。
6.其他治疗
1).子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉及其分支荆棘后冠，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。但该方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，对有生育要求的妇女一般不建议使用。
2).宫腔镜子宫内膜切除术：适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除术的患者新勇者莱汀。
题外音
曾淼：明天要上产科24小时，今天赶紧发了。完全是第八版教科书中的文字。但个别词语改动，比如教科书中可能的病因和已明确的病因，此文中未标注。请各位老师指正。接受您们诚恳的批评。

全文详见：https://p66p.cn/14057.html

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