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中医临床让我勇往直前，记一则速效降低转氨酶病例
有一位贫困县中医学子，他这样过的春节（精彩点赞）
你家宝宝有这些情况吗？“病根”原来是你！
4月份在“半边天”科室轮转，学习之余也见到许多令人唏嘘的场景，感叹社会虽然进步，但很多“底线”今人却不再守护，在总结学习成果的同时也将那些令人印象深刻的案例记录下来，是非对错交由读者评说。
1少年不知子宫贵，老来求子空流泪
在妇科轮转期间，最让我印象深刻的就是门诊与病房之间的对比：门诊很多病人高龄求子而不得，病房很多少女却来实行人工流产。在张老师的专家门诊上彭铠立，有个46岁的女子前来求子，述说病史时泪如雨下，自言年轻时曾行3次人流术，因当时经济条件不足， 期望经济条件改善后再行生育。奈何命运弄人，经济条件好转后再难怀孕，曾行两次人工授精，均以失败告终。刻下茶饭不思，乏力腰酸，月经后期东方龙狂，大便偏稀。
张老师解释：子宫就是孕育胎儿的温床，子宫内膜就是土壤，每实行一次流产，无论是人流或者是药流，均会对子宫内膜造成破坏，很多人因流产不全进行清宫术，会将子宫内膜刮薄，受精卵着床相对困难，随着年龄的增长，“土壤”质量越来越差，怀孕的可能性也会降低。人工授精目前国内的成功率在25％——30%，国外可达到50%左右，但人工授精也需要“土壤”条件好才能保证成功率。现在你的子宫彩超提示子宫内膜厚0.4cm，加上你长期的月经不调，想怀孕确实有困难。患者啜泣哀求，张老师随之切脉处方，以培中为主，兼以调补肾阴肾阳。
我很好奇，为什么不以大补肝肾为主，因为女子以肝肾为先天，该女子又将近“七七”天癸枯竭之龄，再不把握机会可能只能找“代孕”了。张老师解释道：这类病人年龄大，心理压力也会大，尤其是女性，《内经》说“思则气结”，一般认为是肝气结，但其实脾胃也会结，加上她原来流产次数多，损伤元气，当务之急是要让她喝进去的药都能吸收，但她刻下症里的“茶饭不思、大便稀”等都说明她中焦脾胃功能不足。强行进补可能得不偿失，莫如先将脾胃调理正常，再行大补肝肾之举，这也叫“治标即是之本”之意。
我细细琢磨，补益肝肾之品，大多质地濡润，若中焦土不固厚，则易土崩水泛，补益之举反变生他症；同时子宫为肌肉，内膜亦为肉膜，而“脾主肌肉”，因此调补中焦之运化亦有益于子宫内膜之再生；道理与“务在先安未受邪之地”仿佛魔武大陆行记，艾佳妮虽辨证并无偏差，但治疗顺序不同，效果可能天差地别。
在普通门诊跟诊时，亲见一名21岁女孩要求行刮宫术，其人孤身前来，并未有人陪同。问及病史时云曾行人流术1次，本次药流后复查彩超提示宫内仍有残留，故欲行刮宫术。当老师问及她是否知晓反复流产的后果时双重生之逃离，她语出惊人“反正我还小，大不了将来做人工授精呗。”其一脸的无所谓之态直教人忍不住扇之……
Tip1
反复人工流产及药物流产对身体损伤巨大，老百姓都知道流产后“伤元气”。月经为女性生理周期之“信使”，如浪潮涨退，故有“来潮”一说。而人流后最大的危害便在于损伤子宫内膜，使月经过少或过多，严重时可导致贫血或闭经。反复流产，尤其是需要介入刮宫可导致盆腔炎、附件炎等继发几率大大增加，极有可能一时之痛造成终身之殇。因为人流手术时的过度吸刮或多次人流可能会损伤深层子宫内膜，影响再次妊娠时的蜕膜血管生成，导致胎盘粘连、胎盘低置或胎盘置入；也可能会引起蜕膜发育不全，影响胎盘功能，导致胎儿发育不良和胎儿宫内窘迫。术后感染严重者会引起完全性或不全性输卵管阻塞，导致不育或宫外孕。
在跟诊过程中，“堕胎”的病人中20—25岁的病人屡见不鲜驸马圈，其中有“欲语还休”的，有“冷漠视之”的，甚至有类似上述案例这样“习以为常”的。当“无痛人流”广告铺天盖地的时候，有多少少女真正知道她们年少时之轻狂，可能造成终身的不孕，奠定一生的悲剧？道德底线的缺失，不是个别人呐喊所能拯救的，只希望有识之士推广普及这方面的知识宝珠二嫁，让更多祖国的花骨朵认识到那些不可触碰的底线，减少悲剧发生。
2一晌欢愉，几多清愁，欲说还休
在病房时，曾经收了一名22岁女孩，HPV感染阳性，经阴道镜检查联合TCT确诊，最后经过讨论及征询患者意见后拟行宫颈锥切术。女孩在查房时一脸茫然，她只知道自己得了“不干净”的病，但却不晓得这个病危害在哪里降妖罗汉。得知手术可以治疗时她马上要求手术，因为“不想让别人知道她有这个病”。但她却不晓得宫颈锥切的后遗症可能会是什么。
Tip2
HPV名叫人乳头状瘤病毒，这个病毒最奇特的一点就在于它只感染人类，分低危型与高危型两种。低危型感染后的外在表现为大众在小广告中接触的“尖锐湿疣”，而高危型只感染宫颈，持续性高危型HPV感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生发展的高危因素，也是所有癌症中唯一明确的病因牛语者。听起来觉得HPV病毒非常“流氓”，但目前HPV最主要的传播途径依旧是性接触，因此洁身自好是预防病毒感染的有效途径。
HPV诊断一般使用宫颈TCT（液基细胞学检查）联合HPV检测，如果单纯HPV检测呈阳性而TCT检测呈阴性，则考虑为一过性感染，80%以上的人可以自愈，但自愈周期较长需要8个月到2年时间，每隔3个月需要进行复查。如果TCT检测与HPV检测均为阳性，则考虑为HPV感染，进行阴道镜联合活检明确疾病等级，针对宫颈病变患者，鉴于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发病的趋于年轻化，现代采取个体化、规范化的治疗。炎症患者改善症状，抗感染治疗，对于宫颈上皮内瘤变1级（CIN I）的早期病变者，则主要以保守治疗为主统一方便面。而对于局部中高度病变（CIN II级以上），或是晚期宫颈癌的患者，则需要采取综合的治疗方法;再者，对宫颈癌扩散的患者，则需要进行同步放化疗。
转科期间老师曾讲过，在一次性治愈率上，射频疗法效果肯定，而激光效果也不错，电凝疗法最好。环形电切术治疗宫颈中重度糜烂的患者，效果尚属理想。宫颈癌前病变的西医药治疗方法主要分为以下两大类，一类主要为物理治疗方法，包括激光、电凝、冷冻等等方法；另一类主要为手术治疗，包括宫颈环形电切和锥切术，以及对于病变严重的给予子宫切除；宫颈癌的治疗主要是根据临床的分期来进行的，近来治疗也会根据患者有无要求保留生育能力来定。
目前西方国家在推广HPV疫苗的接种，一般在9—14岁时接种，疫苗分为4价，9价，12价等不同类型，数字越大预防的种类越多，但是HPV病毒有100多种亚型，即使接种也不能避免感染，因此国内尚未普及。
这位女患者最终要求行宫颈锥切，顾名思义，就是将宫颈股感染病毒的地带进行锥形切除，切除可以根治感染，但会造成宫颈口松弛，通俗来说，容易造成习惯性流产。中医对于HPV的治疗说来没有“新意”，依旧是“辨证论治”。但中成药如保妇康栓等对HPV感染的治疗效果还是值得肯定的。而在跟诊过程中，老专家们治疗该类病时确实各显神通，但均有使HPV转阴的成功案例。由于方法众多，这里不能一一展示，但莪术、紫草、鱼腥草等药物是老师们辨证论治基础上尤爱使用的药物，仅供参考。
3潮起潮落，冷暖自知
在妇科学习期间，对我触动最大的就是老专家郭志强老先生治疗不孕的方法，郭老根据月经来潮时女性生理变化规律而研究出“周期疗法”，运用于临床效果卓著。
行经期（月经期）特点是血海满盈，重阳转阴，在阳气的推动下经血下泄，胞宫由经前的充盛而渐至空虚。该期的治法以活血通经化瘀为主，兼以养血。郭老常用自拟养血调经汤，于月经周期第1-3天服用；经后期(卵泡期)是卵泡发育期，其特点是胞宫空虚，阴长阳消，肝肾精血相对不足。治法以滋补肝肾，养血填精，加快阴血物质的恢复，促进卵泡发育，常用自拟方育胞汤；经间期(排卵期)是氤氲之期程隆妮，是整个月经周期中的重要转化时期，重阴转阳之际，也是男女之精相合受孕的最佳时期。此期的特点是冲任充盛，阳气内动，重阴转阳，排出精卵。
郭老十分注重观察患者是否有卵泡发育成熟及排卵迹象，常在此期重点询问患者有无透明拉丝样带下，观察宫颈黏液有无羊齿状结晶，或是B超下监测有无成熟卵泡的发育。若有卵泡成熟迹象，即在滋补肝肾的基础上，佐以温阳活血，方用促排卵汤；经前期（黄体期）特点是在肾阴充盛的基础上，阳气渐盛厉承先，冲脉血气充实，为受精卵着床受孕之期。郭老以两固汤（同上）温补脾肾，滋阴助阳。
仅附药方于下，供诸位同道参详，共同进步，余后学末进，不敢分析方义，期前辈分享心得体会。




END
妇科轮转已经结束，但经历过这个科室的学习后，内心对女性有了更加深刻的了解，刚开始觉得很有意思的一件事是很多女生把月经来潮称作“倒霉”，后来才知道因为痛经的缘故，每次例假都会让她们生不如死，很多女生会伴有头痛恶心等情况，而这种情况每个月都会重复。有人很不负责任的说“有那么疼么？想想当初的革命先烈，这点疼算什么？”个人认为，这是典型的站着说话不腰疼，如果让你每个月都有5-7天生不如死，每年重复12个月，维持35年或者更长时间，你是不是也会心中默念革命先烈的威名而默不作声？
都说女人是水做的，作为男人，就应该去珍惜呵护她们，尤其是例假期间，给予她们更多的关怀与温暖。即使不学医，最起码学会给她煮杯红糖生姜水或者红糖益母草水，别让你口中的爱人在这期间“流血又流泪”。爱她，请珍惜呵护她，别只想着啪啪啪，人跟动物的最大区别就在于，人会用脑子思考，而不仅仅是下半身思考。
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