糖尿病药物早期联合治疗——机制互补、协同增效与多重风险管控-中国医学论坛报2017年6月9日，美国糖尿病学会（ADA）年会在美国加利福尼亚州圣迭戈?

糖尿病药物早期联合治疗——机制互补、协同增效与多重风险管控-中国医学论坛报
2017年6月9日，美国糖尿病学会（ADA）年会在美国加利福尼亚州圣迭戈举行，来自全球120多个国家和地区，共13000余名糖尿病学领域的专家学者参会无边风月居。今年会议的主题是“Experience new horizons in Diabetes”。随着对糖尿病发病机制的不断深入了解和临床检测技术的不断发展，糖尿病治疗方法逐步合理与多样化。同时，ADA也公布了2017年最新临床指南，对糖尿病的风险评估、预防策略、治疗条件和综合管理原则等方面进行更新戴小祥。
2017年7月23日，利格列科兴插班生汀（欧唐宁）两岸交流对话会议在我国召开黄河涛，来自全国的600余名内分泌科专家和临床医生末世星辰，在南京主会场以及北京、哈尔滨、大连等5个网络分会场通过视频，交流讨论最新的糖尿病临床指南、研究结果和诊治经验。

本次会议邀请南京鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授及台湾彰化基督教医疗财团鹿港基督教医院杜思德教授共同主持。会议别出心裁地以《富春山居图》为开场视频，引导两位主席上台握手，寓意两岸的文化融合与学术交流。

华中科技大学附属同济医院内分泌科主任余学锋教授对2017年ADA指南的更新作出科学解读
此次指南的更新要点有：1、新增糖尿病风险测试表；2、细化糖尿病起始治疗条件。除非存在禁忌症，指南建议在2型糖尿病诊断初始就给予二甲双胍单药治疗。如果糖化血红蛋白（HbAlc）＞9%楼兰佳人，应起始两药联合治疗；3、完善2型糖尿病综合管理原则，包括预防策略、血糖控制路径、血脂和血压治疗策略等内容；4、重点是全球糖尿病治疗理念的转变，从“重治轻防”到“防治并重”，龙一仪增加糖尿病风险评估；从“逐级渐进治疗”到“积极早期联合治疗”；从“单纯降糖治疗”到“控制多重风险”；并强调β细胞衰竭在2型糖尿病发病过程中的中心地位。
台湾彰化基督教医疗财团鹿港基督教医院的杜思德教授进行名为“以患者为中心的糖尿病治疗探索”的讲题
首先，糖尿病的指导方针和目标是以病患为中心思兔在线阅读，个别化考虑血糖控制目标车奉朝。第二，2型糖尿病的治疗重点在未病先防、欲病防变和已病早治，并要关注低血糖和心血管事件的关联。第三、二甲双胍是糖尿病的一线治疗基础。但是二甲双胍以外，我们该如何选择联合应用的药物？近年来，二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂的有效性、安全性和耐受性均受到关注，但是各种DPP-4抑制剂的作用机制也不完全相同。其中，利格列汀主要通过胆汁和肠道排泄，因此肝肾功能受损的患者无需进行剂量调整。流行病学调查显示，终末期肾病占台湾医疗保健支出费用的第一位。因此，选择肾脏“友好型”药物显得至关重要。最后凉拌蒜苗，简化治疗应自始至终贯穿于真实世界的临床实践。目前已有随机对照试验（RCT）显示，联合应用二甲双胍和利格列汀，能使这两种药物双重机制互补，具有多重用药的安全保障。
上海长征医院内分泌科主任石勇铨教授进行名为“二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联用治疗优选”的讲题
二甲双胍单药治疗是目前糖尿病的一线治疗基础，但是随着病程延长，血糖控制达标率显著下降韩召善 。美人三嫁电影二甲双胍单药治疗不能满足治疗的长期需求，这与β细胞功能渐进减退相关。当二甲双胍单药治疗效果不佳，我们应尽早开始二线联合治疗。目前我国糖尿病药物二联治疗中，二甲双胍联合DPP-4抑制剂比例较低赵亚波。2017年ADA指南和中华医学会糖尿病学分会（CDS）指南中，DPP-4抑制剂在二线联用药物中推荐程度最高，又以利格列汀安全性较为突出，而同类药物沙格列汀和利格列汀可能存在不同程度的心血管风险。已有多项临床研究显示萹蓄，利格列汀与二甲双胍联用与加用其他降糖药物（如格列美脲）相比，降糖效果无显著差异。此外，利格列汀能显著改善β细胞功能，低血糖事件发生率下降79%七凭之祭，且相比磺脲类，心血管不良事件和全因死亡风险更低。
卫生部北京医院药学部副主任药师纪立伟教授也从药理学角度进行名为“糖尿病治疗的新选择”讲题
2007年第一个DPP-4抑制剂上市，此后新的同类药物不断研发并进入临床应用。与其他同类药物相比，利格列汀直接与DPP-4酶的活性位点紧密结合，具有高亲和力中美貘，稳态状态下对DPP-4酶的抑制持续24小时大于80%翠鸟移巢。且其选择性高，解离慢，主要经胆汁及肠道排除，在肝肾功能不全患者中无需调整剂量。既往临床研究显示，在单药、二联和三联不同阶段治疗，利格列汀均能有效降糖。2016年 美国临床内分泌专家学会（AACE）指南中，二甲双胍联合DPP-4抑制剂二联治疗的推荐程度高于联合磺脲类或格列奈类。卫生技术评估（HTA）是包括循证药学和药物经济学的联合评估，为各层次决策者提供依据，提高有限资源的利用效率石蹦。快速评估研究小结显示，利格列汀的有效性和安全性均较好。

正如台湾鹿港基督教医院杜思德教授在会议上提倡的，糖尿病治疗要以患者为中心，不仅要考虑患者的年龄和病程胡书涵微博，还要综合评估降糖效果、肾脏和肝脏的负担还有患者的经济状况。此外，ADA指南更新部分也强调“控制多重风险”。作为内分泌科医生浅井茶茶，在关注血糖达标率的同时李宛妲，也要注重低血糖和心血管风险。随着糖尿病治疗药物的不断发展，治疗方案得到完善和优化邦奇威尔斯。此外，相关临床研究也为药物有效性和安全性提供循证医学依据，推动提高糖尿病患者的血糖控制达标率。

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